“我们都做好了肺移植的准备，幸运的是救过来了！”2023年3月14日上午，长沙1岁女童雯雯（化名）在湖南省人民医院儿童医学中心重症医学科（PICU）经过60天的体外膜肺氧合（ECMO）等一系列救治后，肺部通气情况、精神状态等明显好转。当天上午，在医护人员的和家人的陪同下，孩子从重症监护室转入家庭参与式病房，将在家人的陪伴下接受后续康复和治疗。

 

 

 

▲湖南省人民医院急诊ECMO团队连夜奔赴为雯雯安装“救命神器”，并安全接回。

 

感染新冠后肺部布满空洞，ECMO团队紧急装机接回

 

2022年12月13日，刚过完1岁生日不久的雯雯开始出现咳嗽、发热、气促等不适，2天后检查出新冠病毒核酸阳性，先后在长沙两家大医院住院29天。期间，由于肺部继发细菌感染，双肺“全白”，随后发生了脓气胸，两个肺叶分别被压缩了50%和40%。

 

虽经一系列的治疗，肺部感染仍非常严重，气道压力高，双侧气胸、皮下气肿无好转，在气管插管、有创呼吸机给予纯氧的状况下，氧合仍无法维持，有医生建议家属考虑进行肺移植。

 

 

 

▲入院时，雯雯全身皮肤水肿严重、遍布红色皮疹，双侧胸腔共有3根闭式引流管，幼小的生命全靠气管插管、ECMO管路等众多管路勉强维持。

 

2023年1月12日深夜11点，湖南省人民医院儿童重症医学科主任余阗接到孩子所在医院请求协助安装ECMO的电话后，立即与急诊医学科主任韩小彤联系，由急诊医学科副主任张兴文、急诊三部副主任徐静及王露平、谭正、肖慧英等组成的急诊ECMO团队迅速赶往对方医院。

 

因孩子病情危重，无法转移至手术室，团队成员只能在床旁实施ECMO装机手术。面对无影灯缺失带来的视野受阻、病床太矮操作不便，以及孩子循环和血管情况差，皮肤水肿严重、脖子太短血管暴露不佳等不利因素，成功为她安装好 “终极救命神器”ECMO，并安全接回医院。

 

1月13日凌晨6时许，孩子被送入湖南省人民医院儿童重症医学科病房。

 

 

 

 

 

▲医护人员24小时守在床旁观察病情变化，随时调整治疗。

 

60天闯过4道生死关口，创造生命奇迹

 

入院之初，雯雯的各项情况非常糟糕，因为全身皮肤水肿严重，关节处都不能弯曲，全身遍布红色皮疹，双侧胸腔共有3根闭式引流管，幼小的生命全靠气管插管、ECMO管路、中心静脉置管、导尿管等众多管路勉强维持。

 

救治团队检查评估后认为，孩子内环境紊乱，低钾血症、低蛋白血症和碱中毒都十分严重；心脏损伤指数高出正常值78倍，心功能衰竭。在三根胸腔引流管不停向外引流气体的情况下，每天还能从皮下抽出约400ml气体，“这说明她的坏死性肺炎非常严重，肺部有不少空洞，不停往外漏气。大量气体淤积在皮下，使得皮肉都几乎分离”。不仅如此，长期缺氧还导致雯雯脑室扩张、脑萎缩，还有肝脏肿大、泌尿系多重感染、皮肤多处压疮，生命危在旦夕！

 

余阗主任带领PICU救治团队，不分白天黑夜，全程守护在雯雯身边，医院多学科专家团队参与会诊、治疗，举全院之力，闯过了一道道救治难关——

 

 

 

 

 

▲多学科会诊、查房。

 

【出血关】

 

ECMO是一项有创操作，加上在体外循环下必须持续抗凝，雯雯的所有创面和置管处均出现反复渗血。救治团队24小时不间断地监测、记录渗血情况，并根据实时监测数据，不断调整抗凝措施，以维持抗凝状态的稳定；护理人员随时进行创面敷料的更换，只为保持创面干净。对于其消化道出血、血尿等情况，也积极开展对症治疗。随着策略不断优化，孩子的出血情况很快好转。

 

【血压关】

 

由于ECMO治疗等原因，入院后，雯雯的血压始终居高不下，最高时一度达到180/100mmHg。每班救治人员时刻紧盯持续动脉血压监测仪，随时调整降压药物的速度和剂量，逐步加强降压治疗。终于，经过近2周的盯守，孩子的血压稳定下来。

 

【感染关】

 

感染新冠病毒后，雯雯继发了肺部细菌感染，要抑制细菌“作怪”，就必须使用有效的抗生素。然而，她感染的金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、光滑念珠菌、毛霉菌等细菌都非常“厉害”，很多常规抗生素都无效。为此，救治团队反复进行细菌的培养与监测，同时调节孩子的免疫状态，做到“祛邪”与“扶正”两手同时抓，两手都要硬。

 

【呼吸关】

 

新冠是严重的呼吸道传染病，此次雯雯继发的也是肺部细菌感染，因此受创最严重的就是呼吸功能，不仅双肺纤维化、通气极差；上了有创呼吸机和ECMO，气体仍然无法进入肺部。对她的治疗既不能加重肺的损伤，又要保持肺部轻度通气状态，不让肺泡塌陷。分寸之间的把握，可谓异常艰难。

 

救治人员对此付出了极大的耐心，每天通过胸片监测肺部含气情况，根据情况随时一点点调整呼吸机参数。经过10多天的精心守护，雯雯的肺部通气逐渐增加，终于看到了胜利的曙光!

 

 

 

 

 

▲护理团队同样付出了艰辛的努力。

 

发挥“集团作战”优势，救治+康复为痊愈打下基础

 

雯雯住院期间，湖南省人民医院儿童重症医学科、急诊医学科ECMO团队、儿童呼吸介入科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、心血管内科、超声科、放射科、伤口造口中心、康复科等多学科团队充分发挥“集团作战”的优势，参与会诊、查房和治疗：

 

耳鼻咽喉头颈外科进行气管切开；

 

儿童呼吸介入科先后开展5次纤维支气管镜检查和治疗，监测肺部气道情况，及时发现并处理支气管插管处气道被血浆堵塞情况；

 

胸外科协助进行三腔胸腔负压闭式引流及引流管位置调整；

 

放射科、超声科进行多次床旁X线和超声检查，放射科还协助在CT下测量及指导调整胸腔引流管的位置；

 

脑电图和多普勒等医技科室也多次为孩子进行床旁相关检查；

 

伤口造口师对压疮创面进行多次换药；度过危险期后，康复科医生每天到床旁帮助她进行康复锻炼。

 

从早期的促进胃肠蠕动、四肢被动活动训练、气道廓清和辅助呼吸训练，到后期的四肢主动活动诱导训练、坐位训练、适应性训练以及辅助呼吸训练，目的就是帮助孩子早日恢复各项生理机能，为痊愈及出院后的正常生活创造条件。

 

终于，在儿童重症医学科救治团队的全程守护以及全院多学科团队的齐心协力下，雯雯的肺部通气情况明显好转，只需普通氧疗就能维持正常呼吸，肺部空洞得以恢复，精神状态也越来越好。

 

于1月31日撤除ECMO；2月22日撤除有创呼吸机；3月14日，从重症监护室转入专门收治已度过危险期、病情稍稳定处于康复阶段患儿的家庭参与式病房。

 

 

 

 

 

▲儿童呼吸介入科专家先后5次进行纤维支气管镜检查和治疗。

 

 

 

▲多普勒、脑电图等科室多次进行床旁相关检查。

 

 

 

▲肺部情况好转，撤除上了19天的ECMO。

 

高超技术+人文关怀，“守”得云开见月明

 

雯雯住院一个星期后就是农历新春佳节，在这个万家团聚的日子里，PICU救治团队成员主动放弃休假、坚守岗位。

 

余阗主任医师、曾赛珍主任医师、杨乐副主任医师、王涛副主任医师，作为科室仅有的四名上级医生，48小时一班，每天实行双岗值班制，轮流守候在雯雯床旁，随时关注病情变化。

 

而此时，曾赛珍13岁的女儿也在医院住院。自己的女儿做手术时，她没有陪在身边；而是在病房里，守护着别人的女儿……

 

“像这种病情极其危重的孩子能否救治成功，‘守’还是‘不守’，是不是上级医生带头‘守’，至关重要！”作为有着30年重症救治经验的儿科医生，余阗主任和她的团队早已习惯了以科室为家，“我们科都是危重病人，可以说病情瞬息万变。不守在旁边，回家过年也不安心”，她说，从学医的那一天开始，就意味着要放弃许多与家人共享天伦之乐的时间，只为了让更多的家庭能够团圆。

 

 

 

▲60天后终于转出PICU，在家庭参与式病房与家人团聚。

 

 

 

▲医护人员送上小玩具，祝小宝贝早日康复。

 

“这个孩子的成功获救，是医护人员和家属信念与爱的奇迹，是医疗技术与团队协作的奇迹”，湖南省人民医院党委书记谭李红表示，这是医院继2017年成功救治20楼坠落全身多系统严重受损的2岁“高空飞娃”之后，在儿童危重症救治方面的又一成功范例。作为一所有着111年传承的老院，湖南省人民医院已发展成为拥有一院四区、百余个学科门类的三湘“医疗航母”，“仁心仁术”的医院精神也已深入每一名医护人员的骨髓。今后，省医医护团队将传承这一优秀“基因”，将凝聚力化作战斗力，用最好的技术、最深厚的感情，在雯雯小朋友的后续康复治疗中，继续发扬团结协的精神，开展科学高效的救治，为危急重症患者的生命保驾护航。

 

 

 

▲湖南省人民医院为雯雯举行出PICU仪式。

 

 

 

▲党委书记谭李红总结成功救治经验。

 

 

 

▲常务副院长向华主持出PICU仪式。

 

 

 

▲PICU主任余阗介绍惊心动魄的救治经过。

 

（编辑ATU。 ）

 

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 图/刘玉君